Szűk keresztmetszetek a farmakoterápiában
Annak biztosítása, hogy egy újonnan törzskönyvezett gyógyszer minél több beteghez eljusson, elsősorban a visszatérítésről és a későbbi gyógyszerfelhasználásról szól. Míg az előbbit az engedély jogosultjai nagymértékben ellenőrizhetik az előírt visszatérítési ár és a javasolt indikációs kritériumok meghatározásával, addig a gyógyszerek felhasználása teljesen kívül eshet az ellenőrzésükön. Sok krónikus betegség látszólag könnyű lefolyása, amely a tünetek késői megjelenésével jár, gyakran felelős a kezelés késedelméért. A kezelés megkezdésének bármilyen késedelme azonban különösen kedvezőtlen hatással jár, és a korai kezelés számos betegség, például daganatok, autoimmun betegségek és neurológiai rendellenességek esetében segít megelőzni a korai progressziót. Ismételten bebizonyosodott, hogy a megelőző és diagnosztikai szűrővizsgálatok jelentős egészségügyi és gazdasági előnyökkel járnak azáltal, hogy elősegítik a gyógyítható vagy kezelhető korai tünetek időben történő kezelését, és egyidejűleg megakadályozzák a betegség gyakran gyógyíthatatlan stádiumokba való átmenetét.
Hasonlóképpen, a speciális diagnosztikai eszközök elérhetőségének szűk keresztmetszete akadályozhatja számos ismert vagy fel nem ismert krónikus betegségben, például szív- és érrendszeri betegségben, csontritkulásban vagy autoimmun betegségben szenvedő beteg megfelelő kezelését. Ez főként a drága gyógyszerek alkalmazására vonatkozik, amelyeknek feltétele a specifikus diagnosztikai markerek megállapítása. Gyakran előfordul, hogy a betegeket túl sokáig tartja a korai terápiás vonalban a szakorvos vagy akár az elsődleges diagnózist felállító háziorvos, mielőtt - ha egyáltalán - egy szakosodott központba irányítják őket, ahol fejlett (pl. biológiai) kezelésben részesülnek. Számos oka van annak, hogy a betegek nem kapnak az állapotuknak megfelelő gyógyszeres kezelést:
A betegség súlyosbodását megelőző tünetmentes lefolyás, mint például a csontritkulás;
Az alapbetegség és annak súlyosságának rossz ismerete a beteg részéről, például COPD esetén;
Az alapbetegség és annak súlyosságának rossz ismerete az orvos részéről, például reumás ízületi gyulladás esetén, amely olyan kezelést igényel, amely csak az erre kijelölt központokban érhető el;
Általában elégtelen vagy nem elérhető diagnosztikai felszerelés, például nagyszabású járványok esetén;
Téves diagnózisok, például a kizárással diagnosztizált ritka betegségek esetében;
Téves negatív eredmények, például alacsony érzékenységű tesztekkel, például köpettenyésztési tesztekkel diagnosztizált fertőző betegségek esetében;
Jogszabályi és adminisztratív terhek, beleértve a diagnosztikai eszközök utólagos cseréjét vagy korai életkorban való elérhetetlenségét.
Ahol a diagnózis szűk keresztmetszete a fenti okok bármelyike miatt nem megfelelő kezelést eredményez, ott a társadalom, a beteg és a gyártó érdeke, hogy felhívják a figyelmet erre a tényre. Azonban gyakran hiányoznak azok az adatok, amelyek egyértelműen bizonyítják, hogy a betegek egy része nem részesül kezelésben. A meglévő költségtérítési igénylési nyilvántartások, regiszterek vagy egyéb adatok súlyosan torzítottak, mivel csak az átmenő részcsoportot követik nyomon.
Ahhoz, hogy reprezentatív képet kapjunk a tényleges helyzetről, gyakran szükséges keresztmetszeti vizsgálatot végezni egy kezelés valós körülmények között történő alkalmazásáról. A betegségállapotok sajátosságai miatt az ilyen tanulmányok tervezésénél figyelembe kell venni a betegnek a különböző szakrendeléseken, diagnosztikai és egyéb orvosi létesítményeken keresztül vezető kezelési útját. Megfelelő eszközökre van szükség az adatok véletlenszerű besorolásához és helyes olvasásához, hogy a tényleges helyzetről elfogulatlan, publikálásra alkalmas képet kapjunk. A kezelések felhasználásáról szóló tanulmányok elvégzésével és közzétételével járó nehézségek ellenére gyakran megéri az erőfeszítést. A betegségek nem megfelelő kezelésének szilárd bizonyítéka, valamint a gazdasági hatások felmérése erős és meggyőző érvként szolgál amellett, hogy új megelőzési és kezelési politikát támogassunk az egészségügyi szakemberek, a kifizetők és a kormányok számára.